2014年洛阳新型农村合作医疗统筹补偿方案下月起实施

昨日（12月24日）从市卫生局获悉，《洛阳市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014年版）》将于明年1月1日起实施。和今年相比，明年在新农合筹资标准不变的情况下，我市将对各级医疗机构住院费用的起付线进行下浮调整。16种疾病患者在我市指定医院就诊实行按病种付费。

住院起付线降低了，报销的钱多了

市卫生局新农合监督管理办公室负责人介绍，2014年新农合筹资标准仍然是每人60元，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例为60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用；住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，最高支付限额由今年的每人15万元提高为20万元。

2014年，新农合的补偿比例没有变化，但我市将对各级医疗机构住院费用的起付线进行下浮调整。（详见图表）

我市还将实行省外住院保底补偿。如果参合人员经转诊到省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用扣除起付线金额后，按不低于30%的比例给予保底补偿。另外，在非自然性疾病补偿政策上，参合农民因非自然性疾病（意外伤害）住院就医，经界定调查符合新农合保障政策的，起付线按就医医院等级确定，补偿比例统一按40%的比例执行。界定调查难以明确致伤直接原因，能排除交通肇事、治安事件、刑事案件、工伤伤害、职业损害及第三方责任等情形的，补偿比例统一按30%执行。

明年在指定医院就诊，16种疾病患者可按病种付费

明年，患有慢性阻塞性肺疾病等16种疾病的参合农民，在河科大一附院、郑州大学附属洛阳中心医院及各县（市）区指定医院就诊，会根据临床路径按病种付费。

这16种疾病是：慢性阻塞性肺疾病（内科治疗），上消化道出血、门静脉高压症断流术加脾切除，脾功能亢进症（部分脾动脉栓塞术），食管静脉曲张（内镜下套扎），食管静脉曲张（内镜下硬化治疗），甲状腺功能亢进（内科治疗），骨折内固定装置取出术，甲型肝炎（内科治疗），戊型肝炎（内科治疗），瘢痕子宫（子宫下段剖宫产），单眼青光眼（小梁切除术/复合式小梁切除术/非穿透性小梁切除术），双眼青光眼（小梁切除术/复合式小梁切除术/非穿透性小梁切除术/周边虹膜切除术），单纯营养性巨幼细胞性贫血（内科治疗），声带息肉（局麻经纤维喉镜声带息肉切除术），链球菌感染后急性肾小球肾炎（内科治疗），良性前列腺增生（单纯良性前列腺增生症电气化切除术）。

据了解，对这16种疾病我市将结合本市实际情况调整服务价格，但不得高于省定价格。由于已经明确规定某一种疾病该花多少钱，所以患者按病种价格支付自付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。需要注意的是，按病种付费疾病中，血液、血液制品及镇痛装置等均为除外内容。

我市从明年开始探索新农合大病保险工作

从明年（2014年）开始，洛阳市将探索开展新农合大病保险工作，构建新农合基本医疗、新农合大病保险与新农合重大疾病保障等多层次农村居民医疗保障体系和新农合制度长效运行机制。

具体的运作方式是，新农合大病保险工作按照每名参合农民年度20元的标准筹集大病保险基金，实行市级统筹。新农合大病保险报销金额不纳入新农合年度补偿封顶线计算，参合农民实际获得补偿不超过其实际住院总费用。该负责人表示，具体补偿办法将按照我市新农合大病保险相关政策执行。

关于特殊补偿

1.重大疾病补偿政策：乳腺癌、宫颈癌等35种重大疾病按照洛阳市相关新农合重大疾病救治政策执行。

2.非自然性疾病补偿政策：对于符合新农合保障政策的，起付线按就医医院等级确定，补偿比例统一按40%的比例执行。难以明确致伤直接原因，且能排除交通肇事、治安事件等情形的，补偿比例统一按30%执行。

3.精神疾病补偿政策：在新农合定点医疗机构住院治疗的，在扣除相应级别医疗机构起付标准后，新农合补偿比例在规定基础上提高5个百分点。

此外，起付线优惠政策、鼓励和引导参合人员利用中医药服务、实行母婴共享补偿、提高重大疾病保障水平等优惠政策将继续执行。

关于补偿范围

新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿，下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围：

1.应当由公共卫生负担的；

2.应当从工伤保险基金中支付的；

3.应当由第三人负担的；

4.因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；

5.在境外就医的；

6.超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

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