甲硝唑的十种临床应用

甲硝唑是人工合成的硝基咪唑类药物，具有抗阿米巴、抗滴虫、抗贾第虫、抗小袋虫、抗厌氧菌等作用，临床上主要由厌氧菌引起的系统或局部感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖器、呼吸道、呼吸道以下逸仙药剂师对甲硝唑的临床应用进行介绍。

1.口腔感染口腔感染多并发厌氧菌感染，甲硝唑具有抗厌氧菌作用，可用于急性冠周炎、牙周炎、牙龈炎、牙周脓肿等，口服甲硝唑也可使用含有甲硝唑的溶液漱口。

3、女性生殖系统主要用于滴虫性阴道炎、厌氧菌感染阴道炎、盆腔炎等。其中滴虫阴道炎是阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症，主要通过性接触直接传播。诊断为滴虫阴道炎者的优先硝咪唑类药物，如甲硝唑，推荐方案全身药、甲硝唑2g、单次口服或替硝唑2g、单次口服。备选方案全身给药，甲硝唑400mg，口服给药，每天两次，共计7d。滴虫阴道炎治疗一般不建议局部给药，但对不能耐受口服给药的人考虑局部给药的选择。

2.消化系统与其他药物联合根治幽门螺杆菌。根据近年来的流行病调查，幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率达到60-70%，因此有条件的医疗机构可以进行药敏试验，优化根治方案。对感染和使用抗生素引起的结肠炎也有效。

4.皮肤和软组织痤疮丙酸杆菌是革兰阴性厌氧菌，甲硝唑痤疮丙酸杆菌有一定的抗菌作用，可以口服也可以外用。近年来，随着抗菌药的滥用，痤疮丙酸杆菌对甲硝唑的耐药性逐年上升，因此甲硝唑一般是克林霉素和红霉素

5、呼吸道感染呼吸道感染如急性扁桃体炎、慢性支气管炎急性发作、鼻窦炎、急性咽炎，由于多并发厌氧菌感染，使呼吸道症状恶化，甲硝唑抗感染效果好。

6.腹部感染腹部感染多合并厌氧菌感染，甲硝唑是一种广谱的厌氧菌感染药物，可用于治疗胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等感染。

7.急性乳腺炎在不知道菌种和药敏结果之前，可以用抗好氧菌和厌氧菌药物治疗，甲硝唑是可选药物之一。

8、外伤可用甲硝唑氯化钠注射液冲洗外伤(颌面部外伤等)伤口，预防外伤或清创术后残余感染和继发性感染，缩短疗程。

9、肛门周围脓肿肛门周围脓肿感染厌氧菌，甲硝唑可口服或外用用于治疗肛门周围脓肿。

10.预防手术感染口腔、消化系统、生殖系统的手术过程中可能发生厌氧菌感染。

药物注意事项

1.甲硝唑药品不良反应发生率高，约15%~30%的病例出现不良反应，消化道反应最常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部扭伤，一般不影响治疗。神经系统的症状有头痛、头晕，有感觉异常、肢体麻木、互助失调、多发性神经炎等，可大量引起痉挛。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白血球减少等，均为可逆性，停药后自行恢复。

2.有活动性中枢神经系统疾病和血液疾病者无效。

3.厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，用药间隔时间必须从8小时延长到12小时。

4.甲硝唑可以抑制酒精代谢，患者服用甲硝唑24h内或替硝唑72h内的禁酒。

5.服用甲硝唑者在服用后12-24h内避免哺乳，减少甲硝唑对婴儿的影响。服用替硝唑者在服用后3天内避免哺乳。

6.甲硝唑是浓度依赖性抗菌药，但蛋白结合率低(低于20%)，抗菌后效果相对短，剂量与副作用的发生率相关，一次剂量不能过大，因此需要每天给药两次或每天给药三次，除此之外

硝基咪唑类药剂除了甲硝唑以外，还有替硝唑、奥硝唑、塞尼达唑等。甲硝唑比较便宜，性价比高。替硝唑对脆弱的拟菌及梭菌属的作用比甲硝唑强，但对梭形芽胞杆菌属的作用弱。替硝唑对血脑屏障的通透性高于甲硝唑，这与替硝唑的脂溶性高有关。奥硝唑的畸形作用低于甲硝唑和替硝唑，药品说明书中明确记载了奥硝唑与其他硝基咪唑类药物相比对乙醛脱氢酶没有抑制作用，但奥硝唑引起的双硫仑反应