前列腺，男人的生命腺

老刘今年64岁，之前身体不错，最近一两年出现排尿困难的症状，每次小便需要10多分钟才能“完事”，而且逐渐严重。家人带他去医院检查，医生的话让他大吃一惊，“直肠指诊异常，提示前列腺癌可能，建议检查血清前列腺特异抗原”。这一连串的术语让老刘有些犯晕，活了大半辈子，都不知道前列腺在哪，小便不畅怎么会和这个器官扯上关系？

上海长海医院泌尿外科副主任医师任善成告诉《生命时报》记者，前列腺是男性的附属性腺，对于男性非常重要，也被称作男人的“生命腺”。它位于盆腔(如图示)，其大小、形状均如同一个倒置的栗子，其上部与膀胱相贴，下部与泌尿生殖隔贴合，前面挨着男性的耻骨联合，后面则挨着直肠，男性的尿道从前列腺腺体中间穿过。

前列腺主要有两大职责：1.性功能：控制男性勃起的神经主要位于前列腺表面，此外，前列腺还能分泌前列腺液，这是男性精液的重要成分，对精子的成活和男性生育功能具有至关重要的作用。2.控尿功能：尿道从前列腺中央通过，当前列腺增大时会压迫尿道，造成排尿困难，尿频、尿急、尿痛。

任善成表示，近年来得前列腺疾病的老年男性越来越多，特别是前列腺癌，在我国已成为中老年男性泌尿系肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤。前列腺癌被形容为“沉默的杀手”，疾病早期不易被发现，约2/3患者在确诊时病情已发展至晚期。因此，光靠症状是很难早期发现前列腺癌的。所幸的是，医生有三面“照妖镜”可以早期筛查前列腺癌，建议50岁以上的男性每年做一次，特别是有家族史的男性更要重视。这三项检查为：

1.直肠指诊。约15%～40%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常。但这项检查主要依赖于医生的主观判断，不同的医生可能有不同的结论，因而对医生的技术水平要求较高。此外，还需要注意的是，有些前列腺癌被触摸到和正常的前列腺并无异常，所以直肠指诊有一定局限性。

2.经直肠超声检查。经直肠超声的原理和直肠指诊相似，只不过前列腺医生不是用手指，而是用超声仪伸入到患者直肠中，以此来观察前列腺是睾丸　否有癌变。由于超声仪比手指的触感更客观，结果会更准确。但是，超声发现的结节并不都是前列腺癌，其中低回声结节得癌的几率更大。

3.PSA检查。PSA是前列腺组织中所独有的一种蛋白。前列腺被癌组织破坏后，这种蛋白就会跑到血液中去，所以通过检测血中PSA的水平，有助诊断。影响PSA水平的因素很多，前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留等均可导致其升高。因此，这个指标异常也不一定就是前列腺癌。

因此，一旦筛查出可疑前列腺肿瘤，还要结合核磁共振下前列腺精准穿刺确诊，能够精准定位肿瘤。

任善成介绍，目前机器人前列腺癌根治术是早期前列腺癌的最佳治疗方案，对患者创伤小，且能最大程度地保留尿控功能和勃起功能。针对复杂、疑难和高风险的前列腺癌，机器人手术也可以保证肿瘤切除干净的同时最大程度减少并发症。▲