慢病患者开药难简易开药门诊须推广0

代表建议：大医院在社区建分药房恢复并推广“简易开药”门诊

四大开药难题

挂号难，开药难。慢性病药物为处方药，必须到定点医院开药，很多老年人不得不大早起来坐车到医院排队挂号，来回要花费很长时间。

开药周期短。目前一般到医院开一次药，药量基本维持在一个月，造成去医院的次数较多。

现有社区医院分布不均衡。有的病患居住地附近还没有社区医院，开药必须到大医院解决。

一些慢性病用药在社区医院没有配备，或者有药但只能自费，报销需到二、三级医院解决。

糖尿病、高血压等慢性病患者需要经常跑医院开药，由于处方限定最多只能开一个月的药，多家医院相继取消了专门用于开药的便民门诊号，再加上社区医院药不全，多重压力之下，这部分老病号自嘲变成了“开药困难户”，特别是一些腿脚不便的老年人及有特殊需求的患者。

对此，市人大代表尹智君建议，医院应该恢复并推广“简易开药”门诊，对于新建的相对偏远的社区，应尽快配备相应的医疗力量，赋予其一定的处方权。

开药现状

出国探亲只能开一个月药

最近，市民黄先生遇到了开药的烦心事。黄先生患糖尿病已经十多年，平时几乎每个月都要跑医院开药。由于黄先生的母亲定居国外，近期，他准备出国探亲。探亲假请了两个月，就在一切准备就绪的时候，他却碰到了开药的大麻烦。

“医院规定慢性病人开药最多开一个月的量，我要出国两个月或者更长时间，药就开不出来，只能自己自费负担。”黄先生告诉北京晨报(微博)记者，他长期服用的口服药中包括二甲双胍、唐力、艾丁，这些都是糖尿病人常用药，且在医保范围内。一边交着医保，一边却为了能一次性多开点出国随身带的医保药而自费，黄先生认为这很不合理。

为了开药的事，他跑了朝阳医院这样的三甲大医院，也去了小庄医院和社区卫生服务中心。黄先生向医生说明了自己要出国探亲的特殊情况，并表示如果需要可以由单位或者相关部门开具证明，但仍没开成药。

最后，黄先生找到了一种解决办法：他找到一位病友，对方也有糖尿病，但日常服药量比他少，通过请对方帮助多开点药“匀”给自己，解决了出国一个月的降血糖药“缺口”。

多家医院取消便民门诊

上周，北京“医改”的未来方向进一步明确，大医院将进一步压缩普通门诊。但随着医疗改革的推进，糖尿病等慢性病患者面临的开药难情况似乎并未得到缓解，反而面临更多困惑。

针对慢性病人开药的问题，北京晨报记者随机走访了本市多家医疗机构发现，很多医院在近两年都陆续关闭了原有的简易门诊，也就是为了便民开药的门诊号。其中，包括首儿所、友谊医院、北京航天总医院、北京宣武医院、北京积水潭医院、北医三院等。

友谊医院是本市首家试点医药分开的三甲医院。由于取消了药品加成，相对于其他医院，友谊医院的药价出现了一个“低洼”，这也就吸引了很多附近居民选择到友谊医院看病开药。然而，近日记者早8点来到该院门诊大厅时看到，包括消化内科、泌尿外科、心内科、肾内科等多个科室的号均已挂完。一位没有抢上号的邢女士向记者诉苦，原来她已经连续两天来都没有挂上号了。“无论是打114还是网上预约几乎都很困难，就算是约上也是很多天以后的号了，为了开药还得天天早起跟号贩子抢号，实在是太难了!”

随后，记者从门诊工作人员处了解到，目前原来的“便民门诊”已经取消了，对开药的管理更加严格了，现在都需挂号见医生处方才可取药。所以不管是初次就诊还是复诊的老病号都得一个队列里挂号。

不过，也有一些医院和科室目前仍然有专门用于开药的号源。近日，北京晨报记者在协和医院内分泌科看到，护士站的位置立着一块“便民通知”。另外，内分泌科还专门辟出了一个诊室，用于接待就诊患者开药。该科室医生告诉记者，很多内分泌的病人需要长期服药，有些肿瘤术后患者还需要终身服用优甲乐这类药品，而协和医院包括内分泌科等在内的很多热门科室的普通号都是一号难求，如果为了只是开药却挂不上号就会给这部分病人造成很大的困扰。因此，医院和科室推出了“开药号”，就是为了方便这部分患者。

在采访中，记者碰到了专门来协和医院替爱人开药的彭先生。他告诉记者，妻子几年前做了甲状腺癌的切除手术，之后长年服用优甲乐，以前在家附近的医院开优甲乐，但是只有50毫克剂型的，一盒吃的时间太短，而协和能开到100毫克剂型的，而且又有专门的开药号，不用为挂号发愁，非常方便。

社区站点常用药缺口大

除了开药时限方面的要求、已经取消便民门诊的不便之外，老病号还碰到了很多处方药不到大医院买不到的难题。

本市的医疗保险药品目录分为医院目录和社区目录。医院目录适用于医保各级定点医院和社区卫生服务中心，目前可报销药品2510种，称其为医保大目录;而社区目录适用于社区卫生服务站，目前可报销药品1435种，称其为医保小目录。这样计算下来，在社区开药与在大医院开药，药品的种类差了1075种。在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院则相差29种药。另外，社区可报销用药只占大目录的57.2%，这也影响了部分医保报销患者的开药。

代表建议

恢复并推广“简易开药”门诊

针对开药时限、取消便民门诊、社区用药缺口大等难题，北京市人大代表尹智君建议，应在大医院普及推广“简易开药”门诊而不应该取消。“据我所知，阜外医院已实行这一措施，起到了便民的效果，同时对缓解交通拥堵问题也会起到一定作用。”另外，对年龄较大、行动不便的患者，可以考虑适当放宽开药量。长期或者终身服用慢性药品的患者，应该考虑延长开药周期至2-3个月，减少中老年慢性病患者上医院的次数。

而社区医院分布不均衡的问题，她建议需要特别关注新建的相对偏远的社区，配备相应的医疗技术力量，赋予其一定的处方权。同时加大对社区医院基本药物目录调整的范围，考虑对部分慢性病药品进行放开，让老年慢性病患者就近解决吃药难的问题。

尹智君认为，对一些技术力量薄弱的社区医院，大医院可以在那里建立分药房。经过大医院的医生诊断治疗后，开药就可以到附近社区医院办理，这样也解决了大医院病人分流的问题。

各方回应

医院：用药存安全隐患取消便民门诊

一位不愿透露姓名的三甲医院管理者表示，根据医改精神，今后大医院有大医院的职责，主要承担部分危重疾病和疑难复杂疾病的诊疗;二级医院和社区卫生服务机构才主要承担基础医疗工作。而北京市的医保政策导向也如此，比如按规定社区医院医保报销比例为90%，三级医院是80%，以此引导“小病到社区，大病到医院”。

另一方面，便民门诊的确存在一定的用药安全隐患。便民门诊往往不能仔细问诊，上来就开药，患者病情是否有变不得而知，不能及时调整用药方案，存在较大风险。以往有许多便民门诊出医疗事故的案例。因此，各医院相继取消了便民门诊。

市卫计委：会进一步扩大社区药品目录

针对开药周期的问题，市卫计委表示，根据国家《处方管理办法》，医生处方一般不得超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。但是对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。现在医保部门对降糖类药品、降压药等已经适当延长了开药周期，目前可以开出15至30天的用药量处方。

针对社区药不全的问题，市卫计委表示，近几年，本市已经逐渐在扩大社区药品目录和报销范围，优先考虑慢病患者需求。比如，目前已经有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂的常用药品，不仅纳入了社区卫生服务中心药品报销范围，还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。不过，市卫计委也表示，考虑到用药安全问题，一些药品确实还无法在社区医院配备。例如有些药副作用大，使用后需要医院随时监测，一旦出现反应还要进行辅助治疗，社区医院的抢救措施还无法到位，所以才未被收纳。

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